Вирус гепатита В (ВГВ) достаточно широко распространен по всему земному шару, вызывая различные формы заболевания человека и представляя собой актуальную проблему для подавляющего большинства стран мира. По приблизительной оценке специалистов около одной трети населения планеты (свыше 2 миллиардов) имели контакт с этим возбудителем, о чем свидетельствуют имеющиеся у них в крови специфические маркеры инфекции, указывающие, в свою очередь, на текущее либо перенесенное в прошлом заболевание. Общее количество хронически инфицированных ВГВ лиц превышает 300 миллионов человек. Ежегодно свыше 1 миллиона лиц во всем мире умирает от инфекции, вызванной ВГВ.

Учитывая все это, для профилактики и борьбы с гепатитом В применяется целый комплекс мероприятий, наиболее значимыми из которых являются: активная и пассивная иммунизация, апробация донорской крови и получаемых из нее препаратов, соблюдение противоэпидемических мероприятий при работе с кровью и проведении связанных с нарушением целостности кожи и слизистых медицинских и косметических манипуляций, мониторинг за группами повышенного риска инфицирования ВГВ, санитарно-просветительная работа среди населения. Основные надежды в плане профилактики ВГВ связывают с активной иммунизацией населения. Работы в этом направлении ведутся с начала 70-х годов и по настоящее время. При этом пройден огромный путь от получения так называемых «плазменных» иммунопрепаратов, изготавливаемых из плазмы крови хронически инфицированных бессимптомных носителей HBsAg, до создания рекомбинантных генно-инженерных вакцин на основе использования дрожжевых и бактериальных клеток. В последние годы предприняты успешные попытки по созданию комбинированных вакцинопрепаратов, содержащих антигены ВГВ в качестве одного из компонентов иммунопрепарата.Весьма перспективно создание комплексной вакцины против вирусных гепатитов А и В. Общеизвестно, что реальных успехов в профилактике и борьбе с какой-либо из инфекций можно достичь лишь в случае объединения усилий различных государств планеты. Одной из глобальных задач ВОЗ стала организация широкомасштабной борьбы с гепатитом В (ГВ) путем интеграции вакцинации против ГВ в национальные программы иммунизации в рамках проведения плановых календарных прививок. К настоящему времени свыше 100 стран мира включили иммунизацию против ГВ в календарь прививок, проводимых детям и/или подросткам.

Отдельного внимания заслуживает вопрос о серологических исследованиях в рамках проводимых иммунопрофилактических мероприятий. Общеизвестно, что программы иммунизации против ГВ могут быть с успехом внедрены в практику и без предварительного (а также поствакцинального) обследования иммунизируемых лиц, так как применяемые в настоящее время вакцины против ГВ абсолютно безвредны для людей с имеющейся в анамнезе либо текущей ВГВ-инфекцией. В то же время в ряде случаев довакцинальное и поствакцинальное обследования могут быть весьма рациональны и экономически обоснованы.

В рамках предвакцинального обследования наиболее оправданным является серологическое тестирование медицинских работников, осуществляющих по роду своей деятельности манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Именно этот вид контингента медицинских работников в силу специфики своей работы наиболее часто оказывается инфицированным ВГВ, что свою очередь приводит к появлению в крови так называемых «защитных» антител к HBsAg (анти-HBs) либо состоянию HBsAg-емии. Таким образом, наряду с выявлением уже иммунных в отношении ВГВ лиц (содержащих анти-HBs в количестве более 10 МЕ/л), предвакцинальное серологическое тестирование медработников позволяет выявить хронически инфицированных ВГВ лиц путем детекции в сыворотке крови HBsAg и изолированного присутствия антител к HBcoreAg (анти-HBc). В последующем это позволит, наряду с решением юридических вопросов в плане возможного профессионального заболевания ГВ, установить клиническое наблюдение и назначить рациональное лечение медработников-носителей HBsAg, страдающих хроническими заболеваниями печени вирусной этиологии. Обнаружение у ряда медицинских работников HBsAg в качестве одного из основных маркеров ГВ и последующее отстранение их от проведения соответствующих медицинских процедур позволит предотвратить инфицирование пациентов ВГВ.

Определенное значение имеет и поствакцинальное тестирование на наличие анти-HBs. Несмотря на то, что большинство применяемых на сегодняшний день вакцин против ВГВ обладают высокой иммуногенностью (эффективность иммунизации превышает 90% при условии 3-х кратной иммунизации), у ряда лиц, страдающих различными хроническими заболеваниями и избыточным весом, иммунный ответ может отсутствовать либо быть недостаточно выраженным (менее 10 МЕ/л) даже после проведения полного курса иммунизации. В таких случаях необходимо индивидуально решать вопрос о дополнительной иммунизации против ВГВ. Поствакцинальное тестирование на наличие анти-HBs целесообразно также при наличии в анамнезе неполного курса иммунопрофилактики ГВ, так как даже единичная либо двукратная иммунизации способны вызвать появление специфических антител в так называемом «защитном» количестве.

В рамках выполнения национальной программы снижения заболеваемости и профилактики вирусных гепатитов в Республиканском научно-практическом центре детской онкологии и гематологии Минздрава Беларуси проведена комплексная работа по профилактике гепатита В (ГВ) среди медицинских работников. На первоначальном этапе работы был определен контингент сотрудников Центра, непосредственно контактирующих с кровью, ее компонентами и продуктами, либо проводящих манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Общее количество медицинских работников центра, имеющих потенциальную угрозу инфицирования ВГВ и подлежащих специфической иммунной защите, составило 291 человек (54 врача- клинициста, 30 врачей-лаборантов, 127 медицинских сестер, 27 лаборантов и фельдшер-лаборантов, 53 санитарки). Из них 267 сотрудников Центра (91,8%) обследованы на наличие в крови маркеров ГВ (HBsAg, анти-HBc, анти-HBs) и гепатита С (анти-HCV). Серологические исследования на присутствие маркеров гепатитов В и С проводились при помощи диагностических тест- систем производства компаний «Abbott Diagnostika» и «Organon Teknika». При этом оказалось, что из общего числа обследованных лиц HBsAg обнаружен у 5 (1,7%) сотрудников( 1 врач- клиницист, 1 врач-лаборант, 1 медсестра и 2 санитарки), анти-HCV выявлены у 7 (2,4%) человек (1 врач-клиницист, 2 медсестры, 1 фельдшер-лаборант и 3 санитарки). Изолированное содержание анти-HBc и анти-HBs определено соответственно у 13 (4,5%) и 83 (28,5%) медработников. В 46 (15,8%) случаях одновременно были обнаружены анти-HBc и анти-HBs. При анализе состояния иммунитета к ВГВ различных контингентов медработников Центра выяснилось, что специфические антитела к HBsAg в «защитной» концентрации имели 54,8% (23 из 42) обследованных врачей-клиницистов, 36,7% (11 из 30) врачей-лаборантов, 55,0% (66 из 120) медсестер, 47,8% (11 из 23) лаборантов и фельдшер-лаборантов, а также 27,5% (14 из 51) санитарок. Таким образом, наименее защищенными в отношении инфицирования ВГВ оказались санитарки Центра.

На следующем этапе работы были собрана информация об имевшейся в анамнезе активной иммунизации против ГВ обследованного персонала. Оказалось, что из 267 обследованных лиц сведения о проведенной иммунизации имелись лишь у 65 человек. При этом 29 сотрудников прошли полный (трехкратный) курс вакцинации, 33 человека были привиты дважды и 3 человека получили одну дозу вакцины. Количество иммунных в отношении ВГВ лиц равнялось 54 человекам, что составило 83,1% от общего количества обследованных сотрудников, имевших в анамнезе иммунизацию против ГВ. Анти- HBs в протективных титрах определяли до 89,7% (26 из 29) у лиц с трехкратным введением вакцины. Необходимо отметить, что иммунизация проводилась преимущественно при помощи вакцины Engerix B производства фирмы «SmithKline Beecham». Таким образом, из 129 анти-HBs-позитивных сотрудников Центра лишь у 54 (41,9%) появление специфических антител могло быть обусловлено проведенной активной иммунизацией. В остальных же 75 случаях их наличие было обусловлено контактом с ВГВ в анамнезе (в связи с их профессиональной деятельностью).

В целом, из 267 обследованных медработников у 202 не было сведений об иммунизации против ГВ. При этом у 71(35,2%) из них имелись анти-HBs в концентрации более 10 МЕ/л, свидетельствуя тем самым о нецелесообразности иммунизации этих лиц против ГВ. Из 129 вышеупомянутых анти-HBs- положительных сывороток медработников лишь в 4-х сыворотках содержание специфических антител было в диапазоне от 1 до 10 МЕ/л. Во всех остальных случаях анти-HBs обнаруживали в так называемой «защитной» концентрации. С точки зрения фармэкономики проведение предвакцинального тестирования на наличие в крови медработников анти-HBs позволило отказаться от проведения иммунизации вышеупомянутого 71 медработника (уже имевших в крови антитела в титре свыше 10 МЕ/л) и тем самым привело (с учетом регламентированной трехкратной иммунизации) к экономии 213 доз вакцины. С учетом стоимости диагностических реагентов, затраченных для проведения предвакцинального скрининга на присутствие анти-HBs, экономическая эффективность подобного предварительного серологического обследования составила 42,3% от суммы затрат на приобретение необходимого прививочного материала.

Таким образом, полученные нами в результате проведенных исследований данные позволяют сделать ряд нижеследующих выводов: Частота обнаружения HBsAg и анти-HCV у обследованных медицинских работников Центра составила соответственно 1,7 % и 2,4%, позволяя высказать предположение о невысоком, в целом, уровне распространенности ГВ и ГС среди данного контингента в Беларуси. Появление специфических антител к HBsAg лишь в 41,9% случаев (54 из 129) могло быть обусловлено предварительным проведением активной иммунизации против ГВ. Эффективность имевшейся в анамнезе иммунизации против ГВ была прямо пропорционально связана с количеством введений иммунопрепарата и достигала 89,7% при соблюдении регламентированной 3-х кратной схемы прививки.

Проведение предвакцинального серологического тестирования на наличие анти-HBs позволило достичь 42,3% экономического эффекта за счет отказа от иммунизации медработников, уже имевших в крови «защитные» количества специфических антител, появившихся в результате контакта с ВГВ в прошлом. Проведение предвакцинального серологического обследования ряда медработников на наличие анти-HBc нерационально ввиду их изолированного присутствия лишь у 4,5% (13 из 291) обследованных лиц.

Предвакцинальное обследование на наличие в крови поверхностного антигена ВГВ не является целесообразным ввиду ежегодного обязательного серологического обследования на HBsAg и анти-HCV медработников, имеющих контакт с кровью либо проводящих соответствующие лечебно-диагностические манипуляции. Одним из наиболее уязвимых видов персонала Центра в плане инфицирования ВГВ и ВГС являются санитарки. Лишь 27,5% из них имели «защитные» антитела к ВГВ, в то время как частота обнаружения HBsAg и анти-HCV составила соответственно 3,8 % (2 из 53) и 5,7% (3 из 53).