Введение. Гепатология как самостоятельное направление медицинской отрасли в Республике Беларусь получила официальный статус в 1993 году. Несмотря на то, что научные исследования многих ученых имели гепатологическую направленность до указанного периода, в практическом здравоохранении структура гепатологии, как науки, в республике до 1993 года не была определена. В Беларуси инициатива формирования гепатологии как самостоятельной специальности принадлежит инфекционистам, которые в 60-70-е годы сформировали гепатологические школы в Витебске (проф. А.А. Матвеев), Гродно (проф. А.И. Хочава), Минске (проф. Н.В. Бондарева). Кроме того, основной поток больных острыми и хроническими болезнями печени на первом догоспитальном и госпитальном этапах сосредотачивался на базе инфекционных клиник. Основной причиной болезней печени и желчных путей до сих пор являются различные инфекционные агенты, среди которых на одном из первых мест находятся вирусы А,В,С,D,E,F,G,TTV,SEN, их варианты и другие возбудители.

В настоящее время структура гепатологической службы Республики Беларусь представлена республиканскими и областными гепатологическими центрами, которые дифференцированы на оказание медицинской помощи по следующим направлениям: инфекционная гепатология (взрослые и дети), терапевтическая гепатология, т.е. неинфекционная (взрослые и дети) и хирургическая гепатология (взрослые и дети). Руководят республиканскими центрами ведущие ученые-практики, курирует службу республики главный гепатолог Минздрава.

Стандартизация, опыт соседних стран. Использование как положительного, так и отрицательного мирового опыта реформирования системы здравоохранения является одним из важных условий при реализации задач по повышению качества медицинского обслуживания населения. Наиболее близким аналогом развития здравоохранения для Республики Беларусь, а точнее - прототипом, является модель, принятая в настоящее время в Российской Федерации. Положительным моментом в России явился сам факт перехода к "страховой" медицине. Термин "страховая" медицина применительно к оказанию медицинской помощи ошибочный, так как медицина может быть только государственной и частной, как и собственность. Страховая - это механизм реализации медицинских услуг населению, а не вид помощи. Как и следовало ожидать, этот процесс, не полностью обеспеченный юридическими, экономическими и социальными гарантиями на первых этапах внедрения, привел к формированию у значительной части населения отрицательного мнения. И это оправдано. В то же время иной реакции ожидать и не приходилось, так как известно, что быстро начатые реформы как правило не приводят к быстрым ощутимым результатам, тем более к коренному изменению функционирования системы в целом. Этому способствовало многолетнее воспитание населения на идеологических критериях, отличных от современных. В итоге специалистам-медикам приходилось на ходу осваивать азбучные юридические и экономические истины, формировать юридическую основу для проведения значительной работы по стандартизации, лицензированию, аккредитации, сертификации и другим направлениям экономики здравоохранения. Последнее было одним из отрицательных моментов, сдерживающих данный процесс переходного периода.

Вслед за первым шагом по декларированию перехода на страховую медицину в России был принят пакет законов: "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", "О защите прав потребителей", "О стандартизации", "О сертификации продукции и услуг", "Об обеспечении единства измерений" и других подзаконных актов, а также были четко сформулированы принципы и требования стандартов государственной системы стандартизации, принята концепция развития здравоохранения и науки, основанная на мировом опыте и специфике отрасли. Тем самым был сделан второй важный шаг - формирование нормативно- правовой базы здравоохранения в новых условиях хозяйствования. Издание приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС от 19.01.98 г. № 12/2 "Об организации работ по стандартизации в здравоохранении" предопределило привлечение ведущих специалистов к активной работе по разработке стандартов диагностики и лечения больных.

Попытаемся представить некоторые организационные мероприятия при формировании в здравоохранении самостоятельного, перспективного направления и новой специальности “гепатология”.

Гепатология, организация. Хотелось бы сразу поставить все точки над i. так как в это слово и понятие "гепатология" многие специалисты вкладывают различные значения. Гепатология такая же самостоятельная дисциплина (пока не признанная официально) как кардиология, пульмонология, офтальмология и т. д. Гепатология - это не только вирусный гепатит или желчно-каменная болезнь. Эта дисциплина включает все болезни печени и желчных путей различной этиологии (врожденной и приобретенной, установленной и неустановленной, инфекционной и неинфекционной), которые диагностируют и лечат гепатологи: терапевты (неинфекционная гепатология у взрослых), педиатры (неинфекционная гепатология у детей и взрослых), инфекционисты (инфекционная гепатология у детей и взрослых) и хирурги (хирургическая гепатология у детей и взрослых).

Первый раздел общей гепатологии представляет общеобразовательную деятельность гепатолога, которая осваивается в стенах медицинских учебных заведений (теоретические основы гепатологии, овладение навыками врача-гепатолога, повышение квалификации врача на курсах усовершенствования, присвоение квалификационных категорий и т.д.).

Второй раздел общей гепатологии представляет научную деятельность гепатолога. Проведение фундаментальных и прикладных исследований позволяет наполнить все составляющие части общей гепатологии результатами научных исследований, выполненных в НИИ, ВУЗах и научных лабораториях.

Третим разделом общей гепатологии является профессиональная деятельность гепатолога, осуществляемая на базе лечебно-профилактических учреждений, направленная на повышение качества медицинского обеспечения больных с патологией печени и желчных путей.

В настоящее время, заняв приоритетные позиции на пути внедрения данной дисциплины в перечень медицинских специальностей и выделения ее в самостоятельное направление в медицине, нам нельзя потерять инициативу, чтобы потом по директиве своих же чиновников не перенимать в других странах опыт развития гепатологии, который они приобрели благодаря нашим оригинальным разработкам.

Гепатология: высшая школа, стандартизация. Одной из первых задач экономики здравоохранения должна стать стандартизация в здравоохранении. Прошло достаточно времени, чтобы понять, что стандарт - это образец, знак высшего качества. Именно на это и направлена работа по стандартизации - на достижение высшего качества оказания медицинских услуг населению. К сожалению в Беларуси понятие "стандартизация" в настоящее время у медработников ассоциировано только со стандартами диагностики и лечения, т. е. сужено до одного из разделов медицины - практического здравоохранения. Конечно, это важно, но не решает всех проблем, связанных со стандартизацией в целом.

Как уже подчеркивалось, фундаментом общей гепатологии и основой профессионализма является общеобразовательный этап деятельности гепатолога (ОЭДГ). При осуществлении ОЭДГ стандартизация предусматривает следующие позиции: накопление (подготовка) кадрового потенциала гепатологов-преподавателей; создание учебной базы для подготовки по гепатологии в ВУЗах; разработку нормативных документов, обеспечивающих процесс обучения по специальности и определение их объема; повышение квалификации врачей- гепатологов на циклах усовершенствования врачей-гепатологов при ВУЗе (может быть на базе головного гепатологического центра); организация стажировки в ведущих отечественных и зарубежных гепатологических школах.

Объектами стандартизации на данном этапе должны быть: организационные технологии по всем приведенным позициям, соответствующие утвержденным нормативно-правовым документам (социальная, научная, экономическая обоснованность целесообразности данной работы); кадры: профессорско-преподавательский и вспомогательный состав ВУЗа, кафедры (клиники), лаборатории (специализация, квалификация, ротация и др.); материально-техническая база: ВУЗа, кафедры (клиники), лабораторий (лицензирование, аккредитация, сертификация - помещения, приборный парк, реактивы, оборудование); документация: типовые, рабочие программы, учетно-отчетная документация, включая компьютерные технологии, сертификаты, дипломы и т. д.; лекарственные средства: на клинических базах - сертификация, клинические испытания, эксперимент и т. д.; информационные технологии: Internet, научная медицинская литература, патентоведение и др.; анализ экономической целесообразности: оценка, заключение специалистов о наиболее экономически рациональном решении проблемы.

В настоящее время ОЭДГ не обеспечен ни в одном из приведенных разделов в необходимом объеме: специальность отсутствует, дисциплина "гепатология" не преподается, повышения квалификации и переквалификации нет, не проведена аккредитация ни одного ВУЗа и кафедры на предмет преподавания гепатологии, типовые и рабочие программы отсутствуют, испытания лекарственных препаратов не проводятся в соответствии с существующим в мире положением, нет заключения экономистов о целесообразности организации данной работы. Тем не менее, организация ОЭДГ может быть проведена успешно, так как в Республике в настоящее время имеется значительный кадровый потенциал (организаторов, ученых и практиков) гепатологов, работающих по смежным специальностям, как теоретической (патоморфологи, биохимики, иммунологи и др.) так и практической гепатологии (гастроэнтерологи, хирурги, инфекционисты и др.).

Гепатология: наука, стандартизация. Научная деятельность гепатолога как вторая часть общей гепатологии неразрывно связана со всеми ее составляющими и предусматривает в конечном итоге решение научной задачи или проблемы, направленной на повышение качества обучения специалистов и совершенствование процесса диагностики и лечения гепатологических больных.

Основу научного фундамента гепатологии должны составить профильные (специализированные) научно-исследовательские учреждения (ПНИУ). Ведущими задачами таких ПНИУ должны быть: ориентация основного потока научных исследований на социальный заказ практического здравоохранения с учетом демографических, экологических, социально- экономических, эпидемиологических и других особенностей развития региона, области, республики и проживающего населения; широкое внедрение результатов научных исследований в практическое здравоохранение и смежные отрасли народного хозяйства массовым потоком; получение экономического эффекта для отрасли, региона, области, в целом, и ощутимое повышение качества профилактики, диагностики и лечения гепатологических больных с конкретной нозологической патологией; патентование новых разработок, выпуск конкурентно-способной продукции, выход на мировой рынок медицинских услуг.

Объектами стандартизации, обеспечивающими научную деятельность гепатолога, должны стать те же составляющие, которые приведены нами ранее в разделе "высшая школа" (организационные технологии, кадры, база, документы и т.д.). Специфика стандартизации научного направления и объем работ должны определяться спецификой ПНИУ.

Для Республики Беларусь головным ПНИУ должен стать НИИ гепатологии (возможно, НИИ экспериментальной и клинической патологии желудочно-кишечного тракта). Экономически выгодным могло быть даже не перепрофилирование, а переименование Института биохимии АН РБ (Гродно) в НИИ экспериментальной и клинической гепатологии. Смысл этого решения более чем очевиден, так как большинство лабораторий института в течение многих лет работают по разным направления гепатологии (лаборатории: экспериментальной гепатологии, биохимической фармакологии, биохимии спиртов и альдегидов, межвитаминных взаимоотношений, аналитической биохимии и др.). При принятии такого решения вторым, не менее важным моментом, должна быть передача НИИ гепатологии под юрисдикцию Минздрава Республики Беларусь.

Вторым по значимости объектом стандартизации должны стать проекты НИР, заявляемые в Правительство для получения государственного финансирования. Прежде чем приступить к стандартизации этого раздела необходимо помнить о колоссальных убытках государства в случае финансирования тех научных проектов, экономическая неэффективность которых видна уже на этапе их планирования. Независимая, объективная ревизия результатов НИР всех НИИ за предшествующие 10-15 лет позволила бы уточнить где, на каком уровне, в каком объеме и с какой экономической отдачей (экономическим эффектом) широко используются или не используются результаты внедренных (по отчетам) научных разработок. Понятно, что речь не должна идти о количестве опубликованных работ, участии в конференциях, актах о внедрении (разовых) и даже о патентах, если они не применяются в настоящее время в практическом здравоохранении (в другой смежной отрасли).

Важным объектом стандартизации должны стать специализированные советы по защите диссертаций по новой специальности "гепатология" и диссертационные работы, представляемые к защите. Поверхностный анализ тематики диссертаций, защищенных в Советах по различным специальностям, позволяет заключить, что значительная их часть, иногда половина и более, содержит материалы (объект исследования, методы, результаты), посвященные гепатологической тематике. Безусловно, это не относится к каждому совету, так как определяется спецификой научного направления конкретного учреждения. В то же время, среди таких специальностей как хирургия, терапия, инфекционные болезни, педиатрия, онкология, биохимия, патанатомия, патфизиология, вирусология, иммунология и многие другие раздел "гепатологии" может достойно занимать отдельное место, т. е. при наличии совета по специальности "гепатология" ряд диссертаций логичней было бы защищать в профильном Совете. Тем более, что формирование кадрового потенциала (члены Совета) не вызовет затруднений. К примеру, в настоящее время только в Гродно работают около 10 докторов наук (в Республике не менее 50), диссертации которых содержат существенный объем исследований по экспериментальной и клинической гепатологии. Стандартизация самих диссертаций (качества научного исследования и результатов) предусматривает стандартизацию документов, представляемых в ВАК, пересмотр ряда требований ВАК и принятие некоторых новых. Существенные различия в требованиях ВАК разных стран, включая соседей, не повышают престиж самого ВАКа и тех учреждений (специализированных советов), где должна рассматриваться и защищаться диссертация.

Объектом стандартизации научной деятельности гепатолога должны стать "Платные услуги" (классификаторы платных услуг, нозологических форм, медицинских манипуляций и др.). Нестабильное финансирование отрасли не может в полном объеме удовлетворить запросы научных разработчиков. Сосредоточение на базах НИИ и лабораторий современного оборудования, использование дорогостоящих импортных реактивов, прогнозирование и реальность получения отрицательного результата при проведении экспериментальных исследований и многое другое требуют поиска источников дополнительного финансирования. В связи с этим, открытие консультативно-диагностических кабинетов на базе НИИ (диагностических лабораторий) позволит повысить возможности самоокупания, частично снизить затраты на научные исследования и даст возможность своевременно перераспределить средства на неотложные нужды. Регламентация требований к условиям оказания медицинской помощи на платной основе должна соответствовать нормам и правилам, принятым в государстве (СниПы и др.) при эксплуатации приспособленных помещений, санитарным правилам и гигиеническим нормативам, требованиям к оснащению медицинской техникой и изделиями медицинского назначения для выполнения манипуляций и процедур и другим критериям, в установленном порядке.

Существенным моментом, положительно влияющим на результаты научных исследований, их успешную апробацию и внедрение, является наличие у НИИ клинической базы (самостоятельной или арендуемой). Примером может быть Гродненский республиканский гепатологический центр (гепатитное и гепатологическое отделения), который на функциональной основе является клинической базой Института биохимии АН РБ. Стандартизация клинической базы, документов на проведение клинических испытаний (аккредитация отделений, сертификация и аттестация сотрудников), качества оказываемой консультативно-диагностической помощи и др. является обязательным условием для организации платных услуг.

Гепатология: практическое здравоохранение, стандартизация. Стандартизация профессиональной деятельности гепатолога неразрывно связана и полностью определяется такими разделами общей гепатологии, как высшая школа и наука. Количество специалистов-гепатологов, подготавливаемых в ВУЗах или перепрофилированных (изменение специальности) на соответствующих циклах, определяется не "аппетитами" или запросами чиновника, а социальным заказом. В связи с этим, главным объектом стандартизации должна быть структура и функции гепатологической службы республики, области, района, обеспечивающей оказание специализированной медицинской помощи населению в амбулаторно- поликлинических и стационарных условиях. Непременным условием для выполнения такого социального заказа, как определение числа гепатологов для практического здравоохранения, должен быть срочный переход на новую классификацию болезней, включая патологию печени и желчных путей. Данный документ не требует проведения стандартизации (международная классификация), однако необходима его адаптация к местным условиям и срочное принятие. До сих пор в Беларуси пользуются услугами классификации болезней 9 пересмотра, в то время как мировая медицинская общественность уже редактирует классификацию болезней 11 пересмотра. Удивительно, но это является фактом, что в Республике Беларусь среди болезней печени и желчных путей регистрируются только вирусные гепатиты и желчно-каменная болезнь, в то время, как только от цирроза печени ежегодно умирает около 300 больных. При несоблюдении данного условия реальную потребность Беларуси в гепатологах определить сложно, так как больные с патологией печени и желчных путей обращаются за медицинской помощью к участковому врачу, который по указанным причинам не ведет отчетную документацию на больных такой категории. Начало работы по реализации указанного раздела работы в Республике положено. В настоящее время в Министерстве здравоохранения рецензируется проект приказа "О создании гепатологической службы в Республике Беларусь". В проекте приведена структура республиканской гепатологической службы и областных гепатологических центров, а также определены функции основных структурных подразделений центров. В проекте предлагается утвердить ведущие республиканские гепатологические ЛПУ (РГЛПУ, центры), в которых будет проводиться оказание медицинских услуг населению Республики в соответствии с разработанными правилами направления больных в РГЛПУ. Специализация гепатологической помощи предусматривает выделение самостоятельных видов гепатологической помощи: хирургической (дети, взрослые), терапевтической (неинфекционной, дети и взрослые) и инфекционной (дети, взрослые). Аналогичная структура рекомендуется для областных гепатологических центров. При решении организационных вопросов необходимо серьезное отношение к такому важному объекту стандартизации, как руководящие кадры гепатологической службы. "Учитель должен оставить своему ученику больше, чем он в свое время получил от своего учителя" - таков принцип работы главного гепатолога.

Основными направлениями стандартизации в гепатологии, как и в медицине в целом, являются: стандартизация медицинских услуг; стандартизация лекарственного обеспечения; стандартизация условий оказания медицинской помощи; стандартизация профессиональной деятельности; стандартизация информационного обеспечения.

Приведенные направления предусматривают стандартизацию соответствующих каждому из них объектов стандартизации. В то же время этот перечень не ограничивается. Применительно к конкретным социально-экономическим условиям региона, специализации ЛПУ, профилю медицинских услуг данный перечень направлений и объектов стандартизации может быть уточнен и дополнен.

Стандартизация медицинских услуг в гепатологии должна быть проведена дифференцированно с учетом классификатора медицинских услуг, предусматривающего виды услуг (простая, сложная, комплексная), функционального назначения услуг (лечебно-диагностическая, профилактическая, восстановительно-реабилитационная, транспортная), условий выполнения (амбулаторно-поликлинические, стационарные, при транспортировке и т.д.). Первая попытка стандартизации медицинских услуг в Республике уже предпринята. Безусловно, это значительный шаг, но чтобы не ступить два шага назад. необходимо срочно продолжить начатую работу не только в разделе "стандартизация медицинских услуг", а параллельно проводить стандартизацию по всему спектру приведенных выше направлений. Форма и структура Российского варианта документального представления стандартов диагностики и лечения для нас представляется более удачной для применения на практике. В проекте приказа по гепатологической службе содержится раздел “Стандарты диагностики и лечения гепатологических больных” по наиболее распространенным заболеваниям печени и желчных путей. Важным моментом при определении стандартов диагностики и лечения является разделение их по объему, качеству, срокам на несколько частей (категорий), стоимости каждого предложенного стандарта.

Стандартизация набора лечебных мероприятий предусматривает квалифицированное применение на практике общепринятых принципов лечения больных: своевременность, комплексность, индивидуальный подход, этио- патогенетическая обоснованность и др. Рациональный подход позволит избежать полипрагмазии, что важно в существующих экономических условиях и особенно актуально у больных с поражением печени. Вполне очевидно, что одинаково вредны как недостаток квалифицированной помощи, так и применение лишних процедур без должных показаний. Наличие различных социальных групп в обществе, неодинаковая платежеспособность населения и многое другое должны быть учтены при разработке дифференцированных схем (программ) терапии различных больных с учетом указанных выше особенностей. Полагаем, что необходимо отталкиваться от государственного стандарта (“гарантированный базовый стандарт”), который бы обеспечивал оказание квалифицированной медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом и госпитальном этапах наиболее слабо защищенным слоям населения. Принятие гарантированного базового стандарта (ГБС) по наиболее распространенным болезням должно пройти процедуру утверждения в соответствующих властных структурах, включая парламент. и стать частью закона о здравоохранении.

Дифференцированное использование стандартов на практике должны обеспечить создаваемые страховые компании. Постепенный переход на смешанную систему медицинского обслуживания (государственная, частная) должен предусматривать строгое ресурсное обеспечение госучреждений, определенные правовые обязательства страховых медицинских организаций и администрации территорий по выполнению гарантированного финансового обеспечения учреждений здравоохранения.

Стандартизация лекарственного обеспечения, наряду с минимальным требованием протоколов диагностики и лечения должна предусматривать максимальные требования для отдельных категорий граждан. Такой перечень медицинских услуг (“золотой стандарт”) должен обеспечиваться за оплату (платные услуги) при соответствующих гарантиях. Организация лекарственного обеспечения в гепатологии на современном уровне представляется сложной задачей, так как большинство лекарственных средств не выпускается отечественной фармацевтической промышленностью, а высокая стоимость импортных препаратов не позволяет удовлетворить запросы практического здравоохранения. С сожалением приходится констатировать, что государство постепенно утрачивает монополию на лекарственном рынке, теряя значительные финансовые поступления в бюджет. Формирование нормативной базы, разработка, испытания, регистрация, производство, реализация лекарственных средств являются прерогативой Министерства здравоохранения и фармакологического комитета. Наиболее оптимальным для успешной реализации данного направления стандартизации считаю проведение аккредитации и аттестации одного из медицинских университетов республики.

Формирование гепатологической службы потребует пересмотра (стандартизации) расходов по лекарственному обеспечению одного гепатологического больного (поликлиника, стационар). Дифференцированный подход должен заключаться в разделении категорий больных по нозологическим формам, степени тяжести болезни (интенсивная терапия, реанимация, экстракорпоральные методы лечения, трансплантация) и другим параметрам. Установленные в настоящее время расходы на одного больного не соответствуют быстро меняющейся ситуации в связи с эксплуатацией нового, современного оборудования, новых более эффективных дорогостоящих препаратов и других медицинских услуг. К примеру, лечение одного больного с декомпенсированным циррозом печени требует увеличения затрат более. чем в 10 раз по сравнению с существующими. Эти и многие другие вопросы должны найти отражение при стандартизации всего спектра медицинских услуг.

Стандартизация условий (требований к условиям) включает все составляющие, предъявляемые к материальной базе ЛПУ: СНиПы, оснащение, санитарные нормы, требования к медицинской технике и многое другое. Стандартизация каждого объекта, должна быть проведена согласно технологическим требованиям, нормативным документам по эксплуатации, условиям метрологического контроля. Большим подспорьем при организации профильных гепатологических отделений должно стать перепрофилирование родственных (смежных) отделений: гастроэнтерологических, терапевтических или разделение крупных (хирургических, педиатрических). Высокая частота инфицирования населения гепатотропными вирусами, наличие сопутствующего инфицирования у больных с основной неинфекционной патологией требуют создания условий для изоляции больных в общесоматических (неинфекционных) стационарах. В этом случае необходимо принятие дополнительного решения по стандартизации медицинских услуг для персонала (врачи, сестры, санитарки), который работает с больными инфекционного профиля, и ЛПУ, в котором может находиться инфекционный больной.

В этой части раздела необходимо заострить внимание организаторов стандартизации в медицине на важной проблеме - наличие высокой частоты инфицирования возбудителями инфекционных болезней медицинского персонала. Недостаточная и неточная информация по данному вопросу, с одной стороны, создает условия для возникновения внутрибольничных инфекций, а с другой, не обеспечивает гарантиями государства на покрытие морального и физического ущерба, даже в случае профессионального заражения. Юридическая гарантия должна компенсировать такой ущерб и социально защитить медперсонал при вынужденном изменении профиля работы в случае инфицирования, представляющего опасность для окружающих.

Стандартизация профессиональной деятельности - это не только соответствие категории специалиста своим функциональным обязанностям, но и реализация этих обязанностей соответственно категории, квалификации и сертификации гепатолога. Как подчеркивалось ранее, ведущей базой подготовки врача является ВУЗ, в котором при соответствующем изменении учебного плана должна быть предусмотрена дисциплина "гепатология". Вторым этапом повышения профессионального уровня гепатолога должен стать цикл усовершенствования знаний по гепатологии на базе головного специализированного учреждения (гепатологический центр, НИИ гепатологии). Дополнительным стимулом к освоению новых методик ведения больных, освоению новой аппаратуры должны стать стажировки на рабочем месте в ведущих зарубежных гепатологических центрах России, Германии, Франции, Польши. Стандартизация данного раздела предусматривает разработку рабочих программ обучения, компьютерных программ по текущему и итоговому тестированию, программ по гепатологии при аттестации на разные категории врачей-гепатологов: хирургов, терапевтов, педиатров, инфекционистов и других смежных специалистов. Требования при формировании документации и машинного обеспечения не должны противоречить требованиям ведущих Европейских гепатологических центров.

Информационное обеспечение гепатологии как и любой другой науки в настоящее время признано ведущим и определяющим прогресс. Стандартизация информационного обеспечения - это не только использование в научно-практической деятельности новых технологий, включая Internet, а, главным образом, создание оригинальных новых информационных технологий. Совершенствование гепатологической науки и внедрение их в практику должны стать определяющими в разработке новых способов, методик, лекарств, оборудования, обладающих конкурентной способностью на рынке медицинских услуг.

И наконец, о главном. Что и кто поможет выполнить эту объемную и сложную работу по стандартизации? Необходимо создать группу специалистов-энтузиастов, которые на равных должны отвечать за разработку и подготовку всех нормативно-правовых документов. Их материальная заинтересованность должна соответствовать уровню зарплаты парламентария-врача. В состав группы должны войти юристы, экономисты, социологи, ответственные работники Минздрава и члены комиссии по здравоохранению Парламента. Условием работы должна быть совместная, а не отдельная друг от друга работа. Подготовленная документальная база по специальности "гепатология", как и по другим, после юридической и экономической проработки на всех уровнях, включая ряд министерств. должна быть утверждена Минздравом в качестве единого директивного документа по специальности.

Надеюсь, что представленный материал будет востребован специалистами, так как унифицированный подход является одним из принципов стандартизации в здравоохранении в период перехода к рыночным условиям.