Гепатит А, как известно, является серьезной проблемой для здравоохранения нашей страны. После многолетнего снижения заболеваемости в 2000г. в Российской Федерации отмечен его рост. При этом в ряде территорий: в г. Санкт-Петербурге, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Тверской, Читинской и других областях заболеваемость увеличилась в 7 и более раз. Нередко причинами высокой заболеваемости являются вспышки вирусного гепатита А, возникающие среди объединенного в группы населения, в первую очередь среди детских организованных коллективов. Сегодня многие дети детских дошкольных учреждений и школьники не имеют естественной защиты от ГА и, поскольку вирус не уничтожен, эти учреждения являются потенциальными очагами вспышек заболевания гепатитом А. Случаи ГА у детей часто клинически не выражены, в результате вспышку трудно распознать. В эпидемический процесс могут вовлекаться также и сотрудники этих учреждений, которые контактируют с детьми и занимаются их обслуживанием. Соблюдение даже самых строгих правил гигиены в детских учреждениях не позволяет исключить риск заболевания ГА после того, как туда был занесен вирус. В настоящее время одним из самых перспективных и эффективных направлений профилактики ГА признана вакцинопрофилактика. В нашей стране ею стали заниматься сравнительно недавно. В связи с этим необходимы исследования, направленные на разработку оптимальной тактики вакцинопрофилактики этой инфекции.

Цель настоящего исследования заключалась в оценке эпидемиологической и иммунологической эффективности проведенной вакцинации в детских организованных учреждениях.

Материалы и методы.

С использованием традиционных методов эпидемиологического анализа проведено расследование вспышечной заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) в доме ребенка г. Орехово-Зуево и в школе-интернате г. Павловский Посад. Методом ИФА (иммуноферментного анализа) с помощью тест-систем Нижегородского предприятия “Диагностические системы” определены антитела к вирусу ГА класса IgM и IgG от 150 человек из дома ребенка. По результатам исследований всем, не имеющим специфических антител к вирусу ГА, была проведена иммунизация: 45 детям и 47 сотрудникам дома ребенка. Детей школы-интерната обследовали выборочно, только близкие контакты. Вакцинированы были 150 детей школы-интерната, не имеющих в анамнезе перенесенного в прошлом ГА. Иммунизация против ГА проводилась однократно зарубежной вакциной “Хаврикс 1440” и “Хаврикс 720” (Бельгия), в соответствующих дозировках. Детям – 0,5 мл. “Хаврикс 720”, содержащей 720 иммуноферментных единиц антигена ВГА, взрослым – 1,0 мл. “Хаврикс 1440”, содержащей 1440 иммуноферментных единиц антигена ВГА.

После вакцинации было проведено лабораторное исследование сывороток крови от 80 человек, привитых против ГА в разные сроки от начала вакцинации. Для постановки реакции использовались тест-системы “Bio-Rad” (Франция) и “Вектор-Бест” (Новосибирск).

Результаты и обсуждение.

В одном из домов ребенка Московской области, где постоянно проживают 111 детей, и работают 56 сотрудников, 29.07.00г. был выявлен случай вирусного ГА у сотрудницы этого учреждения. Проведенные противоэпидемические мероприятия не позволили локализовать данный очаг. Последующие случаи заболеваний были зарегистрированы в сентябре (12.09.00, 20.09.00), в октябре (04.10.00, 09.10.00, 16.10.00), в ноябре (03.11.00, 20.11.00). Распространение заболеваемости происходило бытовым путем среди детей и сотрудников дома ребенка. Всего с 20.07. по 20.11.00г. было зарегистрировано 17 случаев вирусного ГА, в том числе 11 среди детей. Для локализации ситуации было принято решение провести вакцинацию детям и сотрудникам. Перед началом иммунизации у детей (100 чел.) и сотрудников (50 чел.) было проведено исследование сывороток крови на наличие анти-HAV IgM и анти-HAV IgG. Антитела класса IgM у детей обнаружили в 6%, антитела класса IgG обнаружены не были. У взрослых были выявлены только антитела класса IgG в 6%. Эти лица были исключены из вакцинации. В связи с высокой стоимостью вакцины удалось однократно привить в конце ноября вакциной “Хаврикс” 92 человека – 45 детей и 47 взрослых, находящихся в наиболее близком контакте с заболевшими: контактные по группам дети и обслуживающий персонал. В результате проведенной специфической защиты детей и сотрудников этого учреждения случаи ГА с декабря 2000г. по настоящее время (декабрь 2001г.) не регистрировались.

В связи с отсутствием в последующем случаев заболеваний после проведенной вакцинации в доме ребенка, ее хорошей переносимости этот опыт работы был использован в одной из школ-интернатов для купирования вспышки ВГА. Школа предназначена для обучения детей с первого по девятый класс и рассчитана на 240 мест. Фактически в ней постоянно обучаются в 15-ти классах 192 ребенка. Имеется также “воскресная” группа, предназначенная для проживания детей разных классов. Первый случай ГА был зарегистрирован 11.10.01г. у ребенка 2“а” класса, который находился в “воскресной” группе. Этот случай был расценен как занос из домашнего очага, где ранее был ГА. Неудовлетворительное санитарно-техническое оснащение школы не позволяло на должном уровне поддерживать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы. Вследствие этого в школе появились новые случаи заболеваний, распространяемые бытовым путем сначала среди детей “воскресной” группы, а в последующем и среди учащихся классов, в которых заболевшие дети проходили обучение. Всего в эпидемическую ситуацию было вовлечено четыре класса. Обследование 58 контактных детей на антитела класса IgM позволило выявить 11 детей с положительными результатами. Было принято решение о вакцинации детей школы. Всего 20-21.11.01г. были иммунизированы вакциной “Хаврикс 720” 150 учащихся. Вакцинации не подверглись дети, больные ГА и перенесшие его в прошлом. После проведенных прививок в школе были зарегистрированы еще 2 случая ГА (26.11.01 и 04.12.01г.), что по всей вероятности связано с тем, что они были иммунизированы во время продромального периода. Всего с 11.10.01 по 04.12.01 в школе-интернате заболели 20 детей. В последующем случаи заболеваний ГА не регистрировались.

Для определения поствакцинального иммунитета у привитых вакциной “Хаврикс” было проведено исследование сывороток крови методом ИФА. Для оценки уровня антител были использованы две тест-системы фирмы Bio-Rad (Франция) и Вектор-Бест-Европа (Новосибирск).

Тест – система Bio-Rad содержит калибратор, стандартизированный по первому ВОЗ – референс стандарту – образец человеческой сыворотки, содержащий 20 мМЕ/мл анти-ВГА. Учет результатов производили по сравнительной характеристике с данным калибратором и соответствующей дифференцировке сывороток при выполнении качественного теста. Тест-система Bio-Rad предусматривает не только качественное, но и количественное определение антител. В опыте исследовали сыворотки от 80 человек, в том числе 20 взрослых и 60 детей в разные сроки после иммунизации. У 23 детей (3-6 лет) сыворотки исследовали через 3 мес. после прививки, у 37 детей (1-2 лет) – через 8 мес. после прививки. В результате проведенного исследования было установлено, что самый высокий процент (100%) серопозитивных сывороток был у детей 1-2 лет, иммунизированных 8 мес. назад. Затем следовали дети 3-6 лет, иммунизированные 3 месяца назад. У них удельный вес серопозитивных сывороток составил 91,3% и, наконец, среди взрослых серопозитивных было 85%.

Из общего числа обследованных (80 чел.) только у 5 человек титры антител были менее 10 мМЕ/мл, у всех остальных титры антител были достаточно высокими, особенно у детей 1-2 лет, иммунизированных 8 месяцев назад.

Эти же сыворотки были исследованы диагностикумом производства Вектор-Бест-Европа (Новосибирск). Данный метод позволяет качественно оценить наличие анти HAV IgG по оптической плотности исследуемой сыворотки в оптической плотности критической (ОП-крит.). В данной системе сыворотки в одном разведении 1:100. В результате проведенного исследования было установлено, что 43,7% обследованных оказались серонегативными, что в 7 раз выше, чем при исследовании сывороток в тест-системе Bio-Rad.

Особенно высокий удельный вес серонегативных отмечался среди детей 3-6 лет (65,2%), в то время как при исследованиях тест-системой Bio-Rad всего лишь 8,9%.

У детей 1-2 лет процент серонегативных составил 32,4%, а при исследованиях тест-системой Bio-Rad таковых не было выявлено. Это же наблюдалось и среди взрослых – в 40% сывороток антитела не обнаружены.

Следовательно, исследования, проводимые диагностикумом производства Вектор-Бест-Европа (Новосибирск), свидетельствуют о его недостаточной эффективности.

Таким образом, проводимая в организованных детских коллективах вакцинация против ГА во время вспышек, реализирующихся посредством бытового пути передачи, позволяет их локализовать. Применение вакцины “Хаврикс 720” сопровождается хорошим иммунным ответом и высокой иммунологической эффективностью как через 3 месяца после проведенной вакцинации, так и через 8 месяцев. Среди привитых детей и сотрудников не были отмечены какие-либо побочные реакции на введение вакцины.