Я неоднократно убеждался, что мало кто из российских врачей знает, что метод измерения скорости оседания эритроцитов (СОЭ), принятый некогда только в Советском Союзе, а теперь на большей части его бывшей территории, и один из международных методов, с одной стороны, и другой международный метод - с другой стороны, дают совершенно разные численные результаты. К сожалению, об этом не знают и нынешние переводчики медицинской литературы - книг, статей, - а также "авторы" многочисленных новых методичек, абсолютное большинство которых дословно и некритично "содрано" с американских обзорных статей. В советские времена переводчики разницу во всех используемых методиках знали, и все числовые показатели всегда правильно переводились в принятые у нас.

Первым связь скорости оседания эритроцитов в смешанной с антикоагулянтом крови с клинической патологией заметил в 1897 году польский терапевт Biernacki, в связи с чем в Польше "реакция" оседания эритроцитов (РОЭ) до сих пор называется реакцией Берн`ацкого. В 1918 году шведские клинические патологи (специальность, во многих странах объединяющая две наших - патанатомию и лабораторное дело) Faohraeus (Фор`эус) и Westergren (В`естергрен) разработали клинический метод измерения скорости оседания эритроцитов, который с тех пор является мировым стандартом; в англоязычных странах он называется просто методом Вестергрена (на том основании, что именно Вестергрен изобрел пробирку для измерения).

Не вдаваясь в технические подробности, отмечу его важнейшие отличия от принятого у нас: метод требует 2 МИЛЛИлитров ВЕНОЗНОЙ крови; кровь, смешанная с антикоагулянтом, может храниться до 2 часов при комнатной температуре и до 6 часов в холодильнике; измерение производится в градуированной ПРОБИРКЕ диаметром 12,5 мм (полдюйма), длина ее градуированной части ("колонки") была первоначально 75 мм (3 дюйма), а сейчас составляет 200 мм; градуирована колонка через каждый миллиметр; измерение производится в течение часа, а при необходимости - в течение двух часов; оседание эритроцитов в современной пробирке на 2 мм за час соответствует значению СОЭ 1 мм/ч (т.е. современная модификация метода масштабирует и имеет погрешность 0,5 мм/ч - поскольку визуально можно снять показания с точностью до примерно половины миллиметрового деления).

Метод пытался модифицировать, повысив его чувствительность, рожденный в Австрии, учившийся в Канаде и работавший в США гематолог Wintrobe (Винтр`обе) - изобретатель, на основе модификации метода измерения гематокрита, методов измерения среднего объема эритроцита, среднего содержания гемоглобина в эритроците и средней концентрации гемоглобина в эритроците (каковые показатели теперь называются индексами Винтробе; все методы опубликованы в 1932 году); в его модификации определение СОЭ требует всего 1 МИЛЛИлитра ВЕНОЗНОЙ же крови, но из-за меньшей длины колонки (Винтробе пользовался первоначальной пробиркой Вестергрена, но современная пробирка Винтробе имеет длину колонки 100 мм) метод Винтробе оказался, наоборот, менее чувствительным к патологии и сильно занижает относительно метода Вестергрена как в области низких значений (меньше 8 мм/ч по Вестергрену и 20 мм/ч по Винтробе, особенно меньше 6 мм/ч по Вестергрену и 10 мм/ч по Винтробе), так и в области значений высоких (больше 40 мм/ч по Вестергрену и 100 мм/ч по Винтробе).

Вы заметили сами, не правда ли? МЕТОДЫ ВЕСТЕРГРЕНА И ВИНТРОБЕ ИМЕЮТ РАЗНЫЕ ШКАЛЫ, ПРИЧЕМ ЭТИ ШКАЛЫ НЕ ПРОПОРЦИОНАЛЬНЫ ДРУГ ДРУГУ! Значению 20 мм/ч на шкале Винтробе ПРИМЕРНО соответствуют 8 мм/ч на шкале Вестергрена (верхняя граница безусловной нормы для взрослых женщин, согласно самому Винтробе), значению 10 мм/ч на шкале Винтробе ПРИМЕРНО соответствуют 6 мм/ч на шкале Вестергрена (верхняя граница безусловной нормы для взрослых мужчин, согласно Винтробе), а значению 100 мм/ч на шкале Винтробе ОЧЕНЬ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО соответствуют 40 мм/ч на шкале Вестергрена (нижняя граница безусловной патологии для всех, согласно Винтробе). В диапазоне 20-100 мм/ч шкала Винтробе ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО пропорциональна шкале Вестергрена в диапазоне 8-40 мм/ч с коэффициентом 2,5 (чтобы получить ПРИМЕРНОЕ значение по шкале Винтробе, нужно умножить значение по шкале Вестергрена на 2,5, а чтобы получить ПРИМЕРНОЕ значение по шкале Вестергрена, нужно значение по шкале Винтробе на 2,5 разделить).

Современные границы нормы несколько иные. По методу Вестергрена, для новорожденных это 0-2 мм/ч, в конце 1-й - начале 2-й недели жизни это 3-4 мм/ч, с конца 2-й - начала 3-й недели жизни и до окончания полового созревания - 12-17 мм/ч, после окончания полового созревания СОЭ становится таким же, как у 20-летних. Начиная с 20-летнего возраста верхняя граница нормы непрерывно повышается по гиперболе, причем у женщин она в среднем немного выше, чем у мужчин, так что у 98% здоровых небеременных женщин в 20-летнем возрасте нормальные границы СОЭ простираются от примерно 2 до примерно 20 мм/ч (а у беременных до 30 мм/ч), а в 65-летнем возрасте - от примерно 3 до примерно 35 мм/ч; у 98% здоровых мужчин границы нормы изменяются от значений от примерно 1 до примерно 15 мм/ч в 20-летнем возрасте до значений от примерно 2 до примерно 35 мм/ч в 65-летнем возрасте.

Однако среднее значение СОЭ гораздо ниже верхней границы нормы: у женщин от 20- до 65-летнего возраста оно увеличивается от примерно 4 до примерно 8 мм/ч, а у мужчин - от примерно 3 до примерно 6 мм/ч. Для примерного определения верхней границы нормы СОЭ для взрослых (20-65 лет) служит эмпирическая формула, выведенная в Великобритании в 1983 году:
СОЭ по Вестергрену [мм/ч] <= ( возраст [в годах] + 10 [только для женщин] ) / 2.
Введенный в СССР метод Панченкова представляет собой модификацию метода Вестергрена. Его отличительные черты следующие: необходимо всего лишь 200 МИКРОлитров (0,2 МИЛЛИлитра) КАПИЛЛЯРНОЙ, а не венозной крови, поскольку тест проводится в стеклянном капилляре с площадью сечения просвета 1 мм^2, а не в пробирке; из-за малого количества КРОВЬ НЕ ХРАНИТСЯ НИ МИНУТЫ, исследование начинается сразу после смешивания крови и антикоагулянта. Колонка имеет длину 100 мм, градуирована с шагом в 1 мм (как в методе Винтробе). Шкала метода Панченкова ПРИМЕРНО совпадает со шкалой метода Вестергрена. Из-за такой же длины колонки, что и в методе Винтробе, метод Панченкова имеет ту же погрешность сравнительно с методом Вестергрена, что и метод Винтробе. Кроме того, метод Панченкова очень чувствителен к тому, массировалось ли место забора крови или нет: массаж рефлекторно расширяет капилляры, понижая тем самым местный гематокрит и таким образом ПОВЫШАЯ СОЭ, и механически разбивает эритроцитарные "монетные столбики", тем самым ПОНИЖАЯ СОЭ. Поэтому результат сильно зависит от того, взяты ли обе положенные по технологии порции крови для определения СОЭ в начале забора порций для различных составляющих общеклинического анализа или в конце и текла ли кровь из прокола хорошо (самостоятельно) или плохо (и ее приходилось выдавливать).

СОЭ, определенное методом Панченкова, является, таким образом, местным капиллярным, а не системным, и требуется дотошное соблюдение технологии (в частности, глубокий прокол, позволяющий избежать необходимости выдавливания крови, и забор порций крови для определения СОЭ в самом начале процедуры забора порций для всех составляющих анализа), чтобы стандартизировать метод. Невозможность хранить кровь перед анализом - тоже большой недостаток метода Панченкова; при скрининговом обследовании больших контингентов "на выезде" у нас сплошь и рядом для определения СОЭ используется смешанная с антикоагулянтом венозная кровь, взятая для биохимической батареи и хранящаяся в переносном холодильнике до доставки в лабораторию, но в дальнейшем определение СОЭ производится, как при капиллярном методе Панченкова (хотя в этом случае допустима только пробирочная методика); это делает результат вообще непредсказуемым. Итого: достоинствами метода Панченкова (бесспорно, немалыми, если соблюдать технологию) являются достаточность ничтожного количества крови и отсутствие необходимости "лазить в вену", а недостатками - трудность стандартизации сравнительно с методами Вестергрена и Винтробе и низкая способность различать норму и патологию сравнительно с методом Вестергрена. Теперь об интерпретации явно и скрыто переводной литературы.

Повсеместно в Европе и в Израиле для определения СОЭ используется европейский метод Вестергрена, а повсеместно в обеих Америках - американский метод Винтробе. Практически вся скрыто переводная литература "содрана" с американских первоисточников (хуже, когда используются и американские, и европейские, притом без ссылок, - тогда сам черт не разберет, в каком случае какая шкала используется). Чтобы ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО перевести значение СОЭ по Винтробе в привычное нам, нужно разделить его на 2,5. А оценивая значение СОЭ по Вестергрену, следует помнить, что метод Панченкова занижает показания относительно метода Вестергрена в области патологически высоких и пограничных значений, и тем сильнее, чем больше значения: показанию 20 мм/ч по Панченкову достаточно хорошо соответствует то же показание по Вестергрену, однако показанию 35 по Вестергрену ОЧЕНЬ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО соответствует показание 30 по Панченкову, показанию 40 по Вестергрену ОЧЕНЬ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО соответствует показание 35 по Панченкову, а показанию 80 по Панченкову ОЧЕНЬ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО соответствует аж 100 по Вестергрену.

И, наконец, о том, что было бы самым смешным, когда бы не было таким грустным. В некоторых случаях "авторы" скрыто переводных публикаций проявляют совесть и указывают метод определения СОЭ, но не проявляют знаний и путают методы Вестергрена и Винтробе. Вот пример: в последней "отечественной" методичке по диагностике ревматологических заболеваний сказано, что при гигантоклеточном артериите СОЭ, как правило, выше 50 мм/ч по методу Вестергрена; между тем эта методичка "содрана" с американской обзорной статьи, т.е. цифра приведена по шкале Винтробе; и действительно, при гигантоклеточном артериите СОЭ, как правило (но не обязательно!), выше 20 мм/ч по методам Вестергрена и Панченкова, - но ведь тому, кто это знает, не нужна та методичка, а тот, кто этого не знает, прочтя ту методичку, будет пропускать диагнозы гигантоклеточного артериита, если СОЭ меньше 50 мм/ч по принятому у нас методу Панченкова!